Anæmi er betegnelsen for at Hæmoglobin (Hb) i blodet er lavt, og kaldes også for blodmangel.
Se også jernmangelsanæmi, hæmolytisk anæmi, folinsyremangel, vitamin B12 mangel, aplastisk anæmi, nefrogen anæmi og anæmi ved kronisk sygdom.
Ætiologi
- Anæmi har mange årsager, og det er vigtig at udrede årsagen til anæmi.
- Generelt kan man skelne mellem manglende produktion, for lav levetid for erythrocytter og for hurtig nedbrydning.
- Mikrocytær anæmi skyldes hyppigst jernmangelsanæmi eller blødningsanæmi. Normocytær anæmi skyldes hyppigst kronisk sygdomsanæmi eller hæmatologisk sygdom. Makrocytær anæmi skyldes hyppigst B12 vitamin mangel, folatmangel eller hæmolyse.
- Jernmangelanæmi vil typisk vise sig ved en mikrocytær hypokrom anæmi med lav ferritin.
- En colon cancer der giver anæmi typisk sidder på højre side af colon (ascenderende del), mens tumor i venstre side (descenderende del) typisk giver obstipation.
Diagnose & udredning
- Anæmi kan konstateres når Hb < 8,3 hos mænd og under 7,3 hos kvinder. Anæmi inddeles i mild anæmi (Hb>6), moderat anæmi (Hb 5-6) og svær anæmi (Hb<5).
- Hvis MCV er for lav er der tale om en mikrocytær anæmi, hvis normal er det en normocytær anæmi og hvis for højt er det en makrocytær anæmi.
- Hvis MCHC er lav er der tale om en mikrokrom anæmi, hvis normal er det en normokrom anæmi og ved for højt er det en makrokrom anæmi.
- Typisk udredes for mangel på byggesten, dvs. der tages jern, ferritin, transferrin, transferrin-mætning, folat og vitamin B12. Herudover udredes for mistanke til hæmolytisk anæmi med haptoglobin, LDH, bilirubiner og retikulocytter.
- Blodprøver kan indikere hvilken type anæmi der er tale om:
- Jernmangelsanæmi er typisk en mikrocytær mikrokrom anæmi med lav/normal retikulocytter, lav jern, høj transferin og lav ferritin
- B12-vitaminmangel er typisk en makrocytær hyperkrom anæmi med lav/normal retikulocytter, høj/normal jern, høj/normal folat, lav cobalamin, høj LDH og høj bilirubiner
- Folinsyremangel er typisk en makrocytær hyperkrom anæmi med lav/normal retikulocytter, høj/normal jern, normal cobalamin, lav folat, høj LDH og høj bilirubiner
- Hæmolytisk anæmi er typisk en mikrocytær/makrocytær mikrokrom/makrokrom anæmi med høj retikulocytter, høj/lav jern, høj LDH, høj bilirubiner og lav haptoglobiner
- Sekundær anæmi er typisk en mikrocytær/normocytær mikrokrom/normokrom anæmi med lav/normal retikulocytter, lav jern, lav/normal transferrin og høj/normal ferritin
- Inflammatorisk anæmi giver typisk anæmi med ferritin>100 og CRP forhøjet
- Vær opmærksom på muligheden for blødning, herunder i mavetarmkanalen. Rektaleksploration er obligatorisk ved anæmi med ukendt årsag. Ved mistanke om blødning henvises til gastroskopi og koloskopi.
Behandling
- Behandlingen af anæmi afhænger af årsagen til anæmien.
- Hvis Hb er under transfusionsgrænsen eller der er kliniske symptomer på anæmi kan der gives blodtransfusion. Her gives 1-2 portioner SAG-M. Hb stiger med ca. 0,5 pr. port. SAG-M.
- Kliniske symptomer på anæmi er brystsmerter, ortostatisk hypotension eller takykardi, der ikke responderer på væsketerapi.
- Transfusionsgrænsen er generelt 4,3 eller 4,7 ved kronisk hjertesyge.
- Ved mistanke til aktiv blødning gives herefter balanceret blod i forhold 4:4:1 (3:3:1 nogle steder). Hvis blodtype ikke kendes gives akutblod, dvs. 0 Rhesus negativ.
Referencer
- Anæmi (Lægehåndbogen)
- Vejledning om blodtransfusion (SST)
- Approach to the adult with anemia
- Udredning og behandling af uforklaret anæmi med jernmangel uden synlig blødning (DSGH)
- Manchester anæmiguide
Sidst opdateret 22. december 2024