Ovariecancer eller æggestokkekræft er kræft i ovarierne.

Forekomst

Der ses ca. 5-600 nye tilfælde i Danmark hvert år. 2 ud af 3 patienter opdages i et avanceret stadium (stadium IIIc-IV).

Ætiologi

Ovariecancer er en multifaktorel sygdom, med et vist element af arvelighed.

STIC (serous intraepithelial carcinoma) i fimbriae tubae vurderes at være udgangspunkt for high-grade serøst adenokarcinom i tuba, ovarium og peritoneum.

Risikofaktorer

• Nulliparitet og infertilitet øger risiko 2-2,5 gange.
• P-piller, sterilisation, salpingektomi nedsætter risiko for ovariecancer.
• Fertilitetsbehandling øger IKKE risiko for ovariecancer

Arvelighed

Største risiko for ovariecancer er en familie historie med tidligere tilfælde med bryst – og ovariecancer. Det vurderes at 25-40% af OC har familiær disposition. Dette har dog ikke kunne genfindes i en større dansk undersøgelse. Livstidsrisiko ved 1 familie medlem er 4-5% og ved 2 familie medlemmer er den 7-10%. Arveligheden sker ved Autosomal dominant transmission.

Specifikke mutationer:

• HBOC (mutationsdefekt i kromosomer 13 og 17)
  • BRCA 1 mutation 56-87% risiko for BC og 20-60% for OC
  • BRCA 2 mutation 25-85% risiko for BC og 10-27% for OC
• HNPCC / Lynch syndrom
  • Mutation i DNA repair gener, såkaldt mismatch repair gener (MMR) (kromosom 2,3,5 og 7)
  • Livstidsrisiko for OC 7-12 %
  • Lav debutalder median 48 år

Inddeling

Ovariecancer inddeles i epitheliale typer og non-epitheliale typer. De epitheliale typer kan yderligere inddeles i Low grade serøse adenocarcinomer (LGSC) eller High grade serøse adenocarcinomer (HGSC). De non-epitheliale typer er udgået fra enten germinalceller eller gonadestroma. 87% af alle maligne ovarietumorer er epitheliale, 6% udgår fra germinalceller, 4% udgår fra gonadestroma og 3% er metastaser.

Man inddeler også i type 1 og type 2 ovariecancer.

• Type 1: Langsomt voksende tumorer som er associeret til borderline og endometriose. Ofte store tumores men ofte stadium 1. Ofte mucinøse, endometriode, clearcelle adenocarcinomer, højt diff. (grad 1) serøse adenocarcinomer LOW grade serøse adenocarcinomer (LGSC).
• Type 2: Hurtigtvoksende tumorer, ofte disseminerede på diagnosetidspunktet. Udgår oftest fra STIC forandringer i tuba med tidlig spredning til ovarier m.m. HIGH grade serøse adenocarcinomer (HGSC).

Stadieinddeling

Endelig stadieinddeling sker først efter operationen når alt fjernet væv er histologisk undersøgt. Alternativt, hvis patienten vurdereres primært inoperabel, stadieinddeling ud fra billeddiagnostik og biopsi af eventuelle fjernmetastaser.

FIGO-klassifikation:

• Stadium I: Begrænset til ovarierne
• Stadium II: Tumor involverer et eller begge ovarier / tubae og der er udbredning i eller på bækkenorganer eller primær peritoneal cancer
• Stadium III: Tumor involverer 1 eller begge ovarier / tubae eller udbredt på peritoneale flader og der er spredning af sygdommen intraperitonealt i øvre abdomen eller til retroperitoneale lymfeknuder
• Stadie IV: Fjernmetastaser

Symptomer

Ovariecancer giver uspecifikke symptomer fra tarm og blære.

• Oppustet
• Øget abdominalomfang
• Forstoppelse / diaré
• Hyppig vandladning
• Smerter i underlivet
• Unormale blødninger
• Tyngdefornemmelse
• Træthed
• Vægtab
• Manglende appetit
• Dyb venethrombose

Diagnose

• GU og vaginal ultralydsskanning
• CA125
• Beregn RMI (Risk of malignancy index). Hvis RMI > 200 henvises til specialafdeling.

Prognose

5 års overlevelsen er over 88%. I stadium III er den 28% og i stadium IV er den 15% i Danmark. Overlevelsen er forbedret i DK gennem de seneste 10 år og er nu på højde med overlevelsen i de øvrige skandinaviske lande.

Borderline ovarietumor har ekstrem god overlevelse og overlevelsen bør ikke sammenlignes med den for ovariecancer.

Spredning

Ovariecancer spreder sig især langs peritoneale overflader men også lymfogent og hæmatogent.

Behandling

Behandling kan være operation og kemoterapi.

Operation

Formålet med operation er at fjerne makroskopisk ovariecancer. Mikroskopisk ovariecancer fjernes med kemoterapi.

• Hysterektomi + Bilateral salpingooophorektomi
• Evt. en bloc med rektosigmoideum
• Supra- og infrakolisk omentektomi
• Excision af al peritoneal sygdom ex. Stripning af diafragmas underside, mesenteriet, blæreperitoneum, fossa douglasii og bækkenvægge, parakoliske rum
• Evt. splenektomi, resektion af cauda pancreatis
• Paraaortal og evt. pelvin lymfeknudefjernelse
• Evt. anden tarmresektion
• Kun appendektomi ved mucinøse adenocarcinomer eller ved makroskopisk sygdom

Kemoterapi

Formålet med kemoterapi er helbredelse eller forlænget overlevelse. Herudover varigt respons, symptomlindring, bedre eller opretholdelse QoL (Quality of Life) og forlænge tid til symptomgivede progression.

Referencer

1. Ovariecancer (F-M9)

Sidst opdateret 19. maj 2023