Betablokkere anvendes som antihypertensiva når ACE-hæmmer/AT2B + Calciumantagonist + Thiazider er kombineret. Kan desuden anvendes ved samtidig iskæmisk hjertesygdom eller atrieflimmer.
- Bisoprolol (Bisoprolol)
- Carvedilol (Carvedilol)
- Nebivolol (Nebivolol)
- Propranolol (Propranolol)
- Selo-Zok (Metoprolol)
Indikationer
- Hypertension hvor der er anden samtidig indikation (f.eks. arytmi, efter AMI, angst, hjerteinsufficiens eller angina pectoris) eller hvor ACE-hæmmer/AT2-hæmmere, Thiazider og Calciumantagonister er anvendt og der er behov for intensivering i antihypertensiva.
- Stabil angina pectoris – Her er betablokkere og calciumblokkere ofte førstevalg, og betragtes som ligeværdige. Alle betablokkere kan som udgangspunkt anvendes, men i DK er Metoprolol og Carvedilol specifikt rekommanderet til dette.
- Artymier – Her anvendes ofte kun Metoprolol og Bisoprolol.
- Hjerteinsufficiens – Der er evidens for effekt for Bisoprolol, Carvedilol og Metoprolol
- Post Myokardieinfarkt – Ofte anvendes Bisoprolol eller Metoprolol
| Hypertension | Angina Pectoris | Hjerteinsufficiens | Efter AMI | Arytmi | |
|---|---|---|---|---|---|
| Metoprolol | x | x | x | x | x |
| Bisoprolol | x | x | x | x | x |
| Carvedilol | x | x | x | x | |
| Nebivolol | x | ||||
| Propranolol | x | x |
Indikationer hvor forskellige betablokkere er rekommanderet
Farmakodynamik
Betablokkere kan være non-selektive eller selektive overfor henholdsvis β1, β2 og β3receptorer. Dem der er β1 selektive kaldes også for kardioselektive, da 75% af disse receptorer sidder i hjertet. β2 receptorer sidder især i vaskulær og bronkie glatte muskler, mens β2 receptorer især sidder på adipocytter. Nogle betablokkere påvirket også alfa-adrenoreceptorer, såsom Carvedilol.
| Betablokker | Selektivitet | Vasodilation | Intrinsic Sympatisk Aktivitet |
|---|---|---|---|
| Atenolol | β1 selectiv | Nej | Nej |
| Bisoprolol | β1 selectiv++ | Nej | Nej |
| Carvedilol | Non-selectiv | Ja | Nej |
| Metoprolol | β1 selectiv+ | Nej | Nej |
| Propranolol | Non-selectiv | Nej | Nej |
| Sotalol | Non-selectiv | Nej | Nej |
Farmakokinetik
Nogle betablokkere er vandopløselige, mens andre er lipidopløselige. Man skal især tænke på dosisreduktion for vandopløselige betablokkere ved pt. med nyreinsufficiens, da disse udskilles via nyrerne.
| Betablokker | Lipidopløselig | Ekskretion |
|---|---|---|
| Atenolol | Lav | Renal |
| Bisoprolol | Ja | Renal / hepatisk |
| Carvedilol | Ja | Hepatisk |
| Metoprolol | Ja | Hepatisk |
| Propranolol | Ja+ | Hepatisk |
| Sotalol | Lav | Renal |
Bivirkninger
- Hyppige bivirkning er træthed.
- Betablokkere kan give erektil dysfunktion (impotens).
Seponering
- Seponer Verapamil eller Diltiazem hvis kombination med betablokker, da risiko for AV-blok [1].
- Seponer betablokkere ved bradykardi (puls < 50 /min), 2. grad AV-blok eller 3. grads AV-blok, da risiko for 3. grads AV-blok eller Asystoli [1].
Værd at vide
- Nedenunder kan ses tilstande hvor forskellige betablokkere er indiceret.
- Acebutol, atenolol, bisoprolol, metoprolol og nevibilol blokerer overvejende kun beta1-receptorer, og er derfor kardioselektive betablokkere.
- Profylaktisk efter AMI har kun metoprolol, timolol, carvedilol og propranolol vist at kunne reducere risikoen for mortalitet og tilbagevendende non-fatal myocardieinfarkt.
- For metoprolol er kun depotformuleringen rekommanderet ved hjerteinsufficiens.
- Nebivolol er kun undersøgt hos ældre over 70 år, men rekommanderes ikke, da effekten af andre betablokkere generelt er bedre dokumenteret.
- Ved angina pectoris bør betablokkere med egenstimulerende effekt (acebutol, pindolol) undgås pga. iskæmisk hjertesygdom, og de er derfor ikke førstevalg.
Referencer
- STOPP-listen
- Betablokerende midler (SST)
- Beta-blockers for cardiovascular conditions: one size does not fit all patients (BPAC)
Sidst opdateret 21. maj 2023