I dette afsnit af mit røntgen begynderkursus vil jeg komme ind på en systematisk metode, hvormed du kan aflæse et thorax røntgen. Fik du ikke læst første afsnit om det basale omkring røntgen kan du læse det her. 

En systematisk metode når du skal tolke et røntgenbillede er nødvendigt for at sikre at du ikke overser noget. Som regel er det sådan at jo mindre erfaring du er, desto mere systematisk er og bør du være når du skal fortolke et røntgenbillede.

Der findes intet facit til hvilken rækkefølge din systematiske metode skal have, men den skal være let at huske og skal indeholde alle væsentlige aspekter.

Optagelsens kvalitet

Enhver systematisk metode bør gå ud på at vurdere billedets kvalitet. Kig først om det er optaget over den korrekte patient. Kig også om der er foretaget den optagelse der er bestilt, f.eks. om det er det korrekte view.

ABCDEF-metoden

Efter vurdering af optagelsens kvalitet skal man så kigge på røntgenbilledet efter en systematisk metode. En hyppig metode er den såkaldte ABCDEF-metode. Bogstaverne står for engelske ord.

• A = Airways
• B = Bones and soft tissue
• C = Cardiac sillhouette and mediastinum
• D = Diaphragm and gastric bubble
• E = Effusions (dvs. pleura)
• F = Fields (lungefelter)

Luftveje

Der er tre strukturer fra luftvejene der kan ses på et røntgen. Dette er Trachea, venstre hovedbronchus og højre hovedbronchus.

Bemærk her at højre hovedbronchus her er mere lodret, end venstre hovedbronchus. Dette er forklaringen på at ting man aspirerer nemmere ender i højre lunge end i venstre lunge.

Knogler

Der er 4 typer knogler der let kan ses på et røntgenbillede der enten er i PA-view eller lateralt view.

• Ribben – bemærk at den horisontale del er det posteriore ribben og det der er orienteret 45 grader er det anteriore ribben. Det posteriore ribben er lettest at se.
• Klavikula
• Sternum – er nogle gange synligt på det laterale view, men dækkes ofte af blødt view på den anteriore brystvæg.
• Hvirvlerne – der især kan ses på det laterale view.

Bemærk iøvrigt at det er normalt at man kan se lungernes apex over klavikula:

Hjertets silhuet

Hjertets silhuet ser således ud:

Nogle gange kan man også se en skarp lodret linje der følger venstre kant af hvirvlerne, hvilket svarer til descenderende aorta.

Diaphragma

Det er normalt at højre diaphragmakuppel sidder højere oppe end venstre diaphragmakuppel. Bemærk også det hjørne der findes de steder hvor diaphragma går mod brystvæggen. Disse kaldes ofte for costophrenisk vinkel. På det laterale billede ses også en posterior costophrenisk vinkel. Vi har altså en højre og venstre costophrenisk vinkel på PA-viewet og en posterior costophrenisk vinkel på det laterale view.

Normalt er pleura ikke synlig, men hvis den er kan det være tegn på f.eks. pneumothorax.

Ofte ses noget luft under venstre diaphragmakuppel, hvilket bare er luft i ventriklen. Nogle gange kan det også være svært at se om luften er i ventriklen eller i tarmene.

Lungernes fissurer og lapper

På lungerne kan man normalt kun se en horisontal fissur på højre lunge i PA-viewet, hvilket skyldes dens vinkel i forhold til røntgenstrålerne. De oblique fissurer på venstre og højre lunger kan normalt ikke ses.

Her ses højre øvre lap:

Her ses højre midterlap:

Her ses højre nedre lap. Bemærk at fordi den oblique fissur løber skråt, strækker den nedre lap sig over stort set hele billedet. Dette gælder også på venstre side. Dette betyder at hvis man kun kiggede på et PA-view og ikke på et lateralt view, er det næsten umuligt at se i hvilken lap den patologiske proces foregik i.

Her er venstre øvre lap:

Her er venstre nedre lap:

Det var så dette afsnit i dette røntgen begynderkursus. I næste afsnit vil jeg komme mere ind på hvordan man vurderer den tekniske kvalitet af en røntgenoptagelse.

Sidst opdateret 30. maj 2023