Ascites er betegnelsen for væske i bughulen.

Ætiologi

• Ascites opstår hvis der er et for stort tryk i leveren, hvor blodet har svært ved at løbe igennem leveren og derfor presses væske ud i bughulen.
• Skyldes ofte Levercirrose.

Diagnose & udredning

• Symptomer: Odrevet abdomen og vægtøgning. Desuden kan forekomme mavesmerter.
• Diagnose. Diagnosticeres ved UL.
• Der kan foretages Diagnostisk Acites punktur med prøver til Ascites D+R, celletælling, cytologi, glukose, protein, kreatinium, amylase og LDH. Ved kendt årsag til ascites kan man nøjes med Ascites D+R, for at udelukke peritoneal bakteriel peritonit.
• Tolkning:
  • Overvej om pt. kan have bakteriel peritonit. Der tages Ascites D+R og man kan også ved celletælling se leukocytter>250 samt tegn til infektion i blodprøver.
  • Ved cirrose ses ofte lav proteinkoncentration. Protein < 10 -15 øger risikoen for spontan bakteriel peritonitis og antibiotisk behandling bør overvejes.
  • Polymikrobielinfektion samt glukose<2,6mmol/l og forhøjet LDH tyder på tarmperforation. Akut kirurgisk tilsyn.
  • Høj ascitesamylase/serumamylase ratio (evt. over 10) tyder på pankreatogen ascites.
  • Serum-albumin minus Ascites-albumin > 11 tyder på transsudat (portal hypertension). Albumingradient < 11g/l tyder på ekssudat (malignitet eller stase i venesystemet, højresidig hjerteinsufficiens, Budd
• Udred årsag til ascites med hepatitisprøver, CVM, EBV, IgA, IgM, IgG.
• Ved forhøjede bilirubiner bør man tjekke haptoglobin for at udelukke hæmolytisk anæmi.
• Ved forhøjet INR, overvej da at give Konakion 10 mg x 1 i 3 dage. Obs på mekanisk hjerteklap hvor det kan være kontraindiceret. Der er dog ikke vist øget blødningsrisiko ved personer med INR>1,5 eller trombocytter<50. Nogle radiologer ønsker ikke at lave ascitespunktur hvis INR>2,5, her vil de typisk give Konakion eller FFP.

Behandling

• Undgå salt, spis proteinrigt
• Behandles ofte med vanddrivende medicin.
• Ascites drænage anvendes også ved større ansamlinger. Her bestilles UL-vejledt drænage. Der skal i henvisningen angives en frisk INR. Pt. behøver ikke være fastende for ascitesdræn anlæggelse. Overvej at tage fra til cytologi. Man skal ikke som ved pleuradræn afklemme hvis der hurtigt kommer væske ud. Drænet seponeres når der stort set ikke produceres ascitesvæske mere.
• Overvej behandling med Albumin pr. tappet mængde ascites, hvis årsagen er levercirrose. Der kan fx. vælges 1 portion 20% humant albumin pr. 2-2,5 liter udtømt ascitesvæske. Man anvender ikke albumin, hvis årsagen er malignitet.
• Patienter, som udvikler ascites for første gang, skal behandles med spironolacton alene med en startdosis på 100 mg/døgn øget med 100 mg/døgn hvert 3-5 døgn til en maksimal dosis på 400 mg/døgn.

Referencer

1. Behandling og forebyggelse af ascites (Rigshospitalet)
2. Ascites ved levercirrose (OUH)
3. Ascites (DSGH)

Sidst opdateret 29. maj 2023