Heparin induceret trombocytopeni (HIT)

Heparin induceret trombocytopeni er en sjælden bivirkning til behandling med heparin, forholdsvis ufraktionerede hepariner.

Ætiologi

  • Der skelnes mellem HIT type 1 og HIT type 2. HIT type 1 er forbigående trombocytopeni ifm. behandling med hepariner, mens HIT type 2 er en autoimmun heparin-induceret trombocytopeni, der er en alvorlig og livstruende tilstand.
  • HIT type 2 ses i 2-5% tilfælde af behandling med ufraktionerede hepariner (UFH), mens det ses i 0,1% tilfælde af behandling med lavmolekylære hepariner (LMH).
  • Ved HIT type 1 ses en elektrostatisk agglutination af trombocytter, hvilket giver trombocytopeni.
  • HIT type 2 involverer PF4 antistoffer.
  • Risikoen for HIT eksisterer flere dage efter hepariner er seponeret. Også efter trombocyttallet er normaliseret.

Diagnose & udredning

  • Diagnose: Trombocytopeni efter behandling med hepariner. Som udgangspunkt halvering af trombocytter eller trombocyttal under 100. Der må ikke være andre årsager til trombocytopeni til stede.
  • Paraklinisk: Lave trombocytter.
  • Der skal laves 4T score inden rekvirering af HIT blodprøver. Kontakt hæmostasevagten ved mistanke.

Behandling

  • Seponering af heparin og udskiftning til alternativ AK-behandling, fx. NOAK. NOAK nedsætter den øgede trombindannelse ved HIT.
  • Novastan (argatroban) er et lægemiddel der anvendes til behandling af HIT. Der anvendes også lepirudin og danaparoid.
  • LMV kan ikke bruges som alternativ til UFH grundet risiko for krydsreaktivitet.
  • Marevan er kontraindiceret grundet risiko for hudnekroser.
  • Trombocyttransfusioner kan forværre den protrombotiske tilstand.

Prognose

  • HIT type 2 giver 50% risiko for arteriel eller venøs trombose, 10% risiko for ekstremitets-amputation og 20% mortalitet.
  • Blødning er sjældent, selv ved trombocyt-tal på 20-30.

Referencer


Sidst opdateret 22. maj 2023

Start a Conversation

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *