Hypotyreose

Hypotyreose, myxødem eller hypotydisme er betegnelsen for lavt stofskifte. Der skelnes mellem Klinisk hypotyreose og Subklinisk hypotyreose.

Indhold

Ætiologi

Forekomst: Prævalensen af Klinisk hypotyreose er 2,7% – 4,1% hos kvinder og 1,3% hos mænd. Incidensen er 38/100000 for kvinder og 17/100000 for mænd og den er stigende med alderen.Incidensen af Subklinisk hypotyreose formodes at være 5-10 gange større end for Klinisk hypotyreose.
Autoimmun thyroiditis (Hashimotos thyroditis) er den hyppigste årsag til hypotyreose og kræver at der kan måles tilstedeværelse af thyroideaantistoffer.
Andre årsager er thyroditis, tidligere operation i gl. thyroidea, tidligere radioiodbehandling, tidligere strålebehandling, tidligere Graves thyrotoksikose, medicinudløst, iodmangel, medfødte defekter i gl. thyroidea.
Medicin der kan give hypotyrodisme er Cordarone, Lithium, Thiamazol, Propylthiourasil og andre.

Diagnose: Diagnosen hypotyreose kan stilles hvis s-TSH er forhøjet ved to målinger adskilt af 4 uger. Ved anden måling måles også s-T4. Ved s-T4 kan måles frit T4 eller total T4 med samtidig måling af bindingsgraden af T4.
Der suppleres med Anti-TPO, og hvis fund af dette mistænkes Hashimotos thyroiditis.
Ved Klinisk hypotyreose er TSH høj og T4 lav, mens T3 er normal ved Subklinisk hypotyreose.
Bemærk at s-T3 kan være falsk for lavt for eksempel ved faste eller sygdom.
Symptomer: Hypotyreose kan være asymptomatisk, men ved symptomer ses hyppigt træthed, initiativløshed, øget søvnbehov, kuldeintolerans, hukommelsesbesvær, smerter i muskler og led, vægtøgning, obstipation, tør hud, uregelmæssig menstruation og infertilitet.
EKG: Kan vise low voltage grundet perikardieeksudat.
Rtg. thorax: Kan vise pleuravæske (transudat).
Pt. med hypotyrodisme kræver ikke henvisning, UL eller thyroideaskintigrafi.

Manifest af hypotyrodisme (Høj TSH, lav T3/T4) behandles altid. Ved subklinisk hypotyrodisme er der ikke konsensus, men der kan vælges at behandles ved symptomer. Ved TSH>10 skal der altid behandles. Der behandles aldrig ved symptomer og normal TSH.
Hypotyreose behandles hyppigst med Eltroxin (Levothyroxin, L-T4), magistrielt fremstillet Liothyronin (L-T3) og magistrielt fremstillet tyroid udtræk fra svineskjoldbruskkirtler. Eltroxin er førstevalg og her startes typisk med en startdosis på 50-100 mcg – for ældre og med langvarig hypotyreose på 25 mcg med fordobling hver 2.-3. uge og kontrol af TSH hver 4.-6. uge indtil det er i niveau. Det kan tage op til et halvt år, før symptomerne på hypotyreose forsvinder.
Obs på INR ved pt. i behandling med Marevan.
Liothyronin anvendes udelukkende til at supplere Levothyroxin ved fortsatte thyroide klager, trods behandling med Levothyroxin.
Historisk har man også anvendt dyreudtræk af thyrideahormoner, typisk fra grise. Denne behandling anbefales ikke, da den giver svininger i TSH niveau og man får ofte klinisk eller subklinisk tyrotoksikose.

Sidst opdateret 29. maj 2023