Iskæmisk apopleksi er betegnelsen for blodprop i hjernen, der har varet mere end 24 timer. Mindre end 24 timer er et TCI.

Se også apopleksi.

Ætiologi

• Ætiologien vil oftest være atherosklerose, tromboemboli eller småkarssygdom.
• Risikofaktorer er  hypertension, alder, mandligt køn, rygning, atrieflimren, diabetes mellitus, overvægt, hyperkolesterolæmi, fysisk inaktivitet, alkoholoverforbrug, perifer arteriel sygdom, iskæmisk hjertesygdom, tidligere AIS/TCI samt genetiske og inflammatoriske protrombotiske tilstande.

Diagnose & udredning

• Diagnose: Diagnosen apopleksi er klinisk. Hvis CTC afkræfter blødning, er der tale om iskæmisk apopleksi.
• Symptomer: Typiske symptomer er nedsat kraft, facialisparese, sprogforstyrrelser, dysartri, nedsat sensibilitet, tab af syn eller pludselig opstået dysfagi.
• CTC: Afkræfter blødning.
• EKG: Kan vise AFLI, hvilket kan være årsag.
• Skal udredes for a. carotis stenose (ICA), der kan være årsag.

Behandling

• Trombolyse: Hvis det er under 4,5 timer fra symptomdebut, er det i nogle tilfælde muligt at give trombolyse.
• Trombektomi: Hvis det er under 24 timer fra symptomdebut, er det i nogle tilfælde mulig med trombektomi.
• Blodfortyndende: Ved AFLI behandles med AK-behandling hvis indikation for dette. Ellers gives Clopidogrel 75 mg x 1 dgl. Det er dog omdiskuteret om der skal gives Clopidogrel ved asymptomatiske infarkter.
• Statiner: Cholesteroltal sænkes så total-cholesterol < 4,0 og LDL-cholesterol < 1,8.
• Antihypertensiva: BT mål er 130/85.

Referencer

A. Generelle referencer

1. Iskæmisk apopleksi (Neuro.dk)

B. Studier

1. Fischer U, Koga M, Strbian D, Branca M, Abend S, Trelle S, Paciaroni M, Thomalla G, Michel P, Nedeltchev K, Bonati LH, Ntaios G, Gattringer T, Sandset EC, Kelly P, Lemmens R, Sylaja PN, Aguiar de Sousa D, Bornstein NM, Gdovinova Z, Yoshimoto T, Tiainen M, Thomas H, Krishnan M, Shim GC, Gumbinger C, Vehoff J, Zhang L, Matsuzono K, Kristoffersen E, Desfontaines P, Vanacker P, Alonso A, Yakushiji Y, Kulyk C, Hemelsoet D, Poli S, Paiva Nunes A, Caracciolo N, Slade P, Demeestere J, Salerno A, Kneihsl M, Kahles T, Giudici D, Tanaka K, Räty S, Hidalgo R, Werring DJ, Göldlin M, Arnold M, Ferrari C, Beyeler S, Fung C, Weder BJ, Tatlisumak T, Fenzl S, Rezny-Kasprzak B, Hakim A, Salanti G, Bassetti C, Gralla J, Seiffge DJ, Horvath T, Dawson J; ELAN Investigators. Early versus Later Anticoagulation for Stroke with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2023 May 24. doi: 10.1056/NEJMoa2303048. Epub ahead of print. PMID: 37222476.
2. Wang Y, Wang Y, Zhao X, Liu L, Wang D, Wang C, Wang C, Li H, Meng X, Cui L, Jia J, Dong Q, Xu A, Zeng J, Li Y, Wang Z, Xia H, Johnston SC; CHANCE Investigators. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9. doi: 10.1056/NEJMoa1215340. Epub 2013 Jun 26. PMID: 23803136.
3. Johnston SC, Easton JD, Farrant M, Barsan W, Conwit RA, Elm JJ, Kim AS, Lindblad AS, Palesch YY; Clinical Research Collaboration, Neurological Emergencies Treatment Trials Network, and the POINT Investigators. Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA. N Engl J Med. 2018 Jul 19;379(3):215-225. doi: 10.1056/NEJMoa1800410. Epub 2018 May 16. PMID: 29766750; PMCID: PMC6193486.
4. Smith EE, Saposnik G, Biessels GJ, Doubal FN, Fornage M, Gorelick PB, Greenberg SM, Higashida RT, Kasner SE, Seshadri S; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Functional Genomics and Translational Biology; and Council on Hypertension. Prevention of Stroke in Patients With Silent Cerebrovascular Disease: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2017 Feb;48(2):e44-e71. doi: 10.1161/STR.0000000000000116. Epub 2016 Dec 15. PMID: 27980126.

Sidst opdateret 15. august 2023