Sygdom karakteriseret ved defekter i knoglemineraliseringen og bløde knogler sekundært til vitamin D mangel. Osteomalaci kaldes for Rakitis hos børn, hvor epifyseskiverne endnu ikke er lukkede.
Ætiologi
- Skyldes oftest mangel på d-vitamin.
- UV-B lys fra sollys faciliterer omdannelsen af 7-dehydrocholesterol til vitamin D. Dette omdannes i leveren til 25-OH-vitamin D. Dette omdannes igen af nyren til 1,25-diOH-vitamin D, der er den aktive form. Vi kan også indtage vitamin D fra kosten, dvs. fra fiskeolie, kød, æg og lign. Dette bliver også i leveren omdannet til 25-OH-vitamin D, der så kan aktiveres.
- Den vitamin D der er i kød er vitamin D2, mens den der er i planter er vitamin D3.
- På nedenstående tabel kan ses vitamin D’s virkning på calcium- og phosphathomeostasen.
| Vitamin D | PTH | Calcitonin | |
| Stimuli for sekretion | Lav Calcium og phosphat, høj PTH | Lav calcium og vitamin D, høj phosphat | Høj calcium |
| Virkning i tarme | Øger optagelse af calcium og phosphat | Øger indirekte optagelse af calcium, gennem virkning på vitamin D | Ingen virkning |
| Virkning på knogler | Øger optagelse af calcium og phosphat | Øger optagelse af calcium og phosphat | Nedsætter optagelse af calcium og phosphat |
| Virkning på nyrer | Øger reabsorption af calcium og phosphat | Øger reabsorption af calcium, nedsætter for phosphat | Øger ekskretion af calcium og phosphat |
| Total virkning | Øger calcium og phosphat | Øger calcium, nedsætter phosphat | Nedsætter calcium og phosphat |
- Som det ses virker vitamin D ved at øge calcium og phosphat niveauet i blodet. Så når der kommer mindre vitamin D, vil man forvente et lavere niveau af calcium og phosphat. Samtidig stimulerer et lavt niveau af vitamin D også til produktion af PTH, der så kan være med til at hæve niveauet af calcium. Netto vil man ved vitamin D mangel se mangel på calcium og phosphat, og et højt niveau af PTH.
Diagnose & udredning
- Klinisk er der vage symptomer, men der ses træthed og muskelsmerter. Senere ses knoglesmerter, ofte startende i lænden. Herudover ses også depressive tanker, der kan misfortolkes med depression.
- Paraklinisk ses lav calcium, lav phosphat og højt PTH. Basisk fosfatase er høj, selvom levertal er normale. Der tages en blodprøve for 25-OH-vitamin D, og hvis denne er lav har pt. vitamin D mangel. Der er vitamin D mangel, hvis 25-OH-vitamin D er under 25, mens det kaldes for insufficiens mellem 25-50.
- Andre undersøgelser er som regel ikke indiceret.
Behandling
- Man behandler både vitamin D insufficiens og vitamin D mangel med vitamin D og kalktilskud.
- Vær obs på at vitamin D er et fedtopløseligt vitamin, og man derfor kan få for meget, og få vitamin D forgiftning. Dette ses når 25-OH-vitamin D overstiger 375.
Referencer
Sidst opdateret 22. maj 2023