Pleraeffusion er betegnelsen for en effusion i pleurahulen, som hyppigt er pleuravæske.

Se også Billeder af pleuraeffusion.

Ætiologi

• Forekomst: Der er ca. 20.000 tilfælde af pleuraeffusion i DK hvert år [3].
• Pleuraeffusioner kan opstå ved mange tilstande, herunder pneumoni, hjertesvigt, lungeemboli, malignitet og rheumatoid lidelse. Se nedenstående tabel for inspiration.
• Fysiologisk er der 15-20 ml pleuravæske. Øget pleuravæske kan opstå ved nedsat absorption eller øget sekretion. Der skelnes mellem pleuraeksudat og pleuratransudat (eksudativ vs. transudativ væske).
  • Eksudat: Skyldes primært inflammation i pleura eller lungeparenkymet, hvilket giver øget permeabilitet
  • Transudat: Skyldes ubalance mellem hydrostatisk og det kolloid-osmotiske tryk i brystkassen. Ses ved hjertesvigt, nyreinsufficiens og sygdomme udenfor pleurarummet.

	Eksudat	Transudat
Hyppig	Parapneumonisk effusion Malignitet	Hjertesvigt Levercirrhose
Mindre hyppig	Lungeemboli Post-bypass (CABG) Reumatoid artrit Thorax-traume Benign asbest-relateret pleuraeffusion Autoimmun pleurit	Hypoalbuminæmi Peritoneal-dialyse Nefrotisk syndrom Hypothyreoidisme Trapped lung
Sjælden	Medicin udløst (fx Betablokkere, Phenytoin Nitrofurantoin, Methotrexat, Amiodaron) Tuberkulose Idiopatisk pleuritis	Konstriktiv perikardit Urinothorax Meig’s syndrom (ovariecancer og pleuraeffusion)

Diagnose & udredning

• Diagnose: Udfra rtg. thorax, FLUS eller CT thorax.
• Symptomer: Dyspnø og evt. brystsmerter der er respirationssynkrone.
• Diagnostisk pleurapunktur omfatter at pleuravæske undersøges for malignitetssuspekte celler (cytologi), sendes til D+R og analyseres for pH, protein, glukose, LDH og leukocytter.
• Paraklinik: LDH fortæller noget om inflammationsgraden, idet en høj pleura-LDH betyder højere grad af inflammation.
• Udseende: Strågul normal. Puslignende ved empyem. Appelsinlignende-hvidlig tyder på chylothora, hvor der er tale om lymfe (undersøg for cholesterol og triglycerid). Ved meget bundfald da evt. reumatoid pleuritis.
• Årsagen til pleuravæske skal altid findes!
• Der skelnes mellem eksudat og transudat, hvor man kan bruge Light’s Criteria Rule: pleura-protein/se-protein > 0,5, pleura-LDH/se-LDH > 0,6 eller pleura-LDH større end 2/3 af øvre reference for se-LDH tyder på eksudat.

	Simpel parapneumonisk effusion	Kompliceret parapneumonisk effusion	Empyem	Hjertesvigt	Malignitet
Udseende	Klar	Klar/skyet	Pus	Klar	Klar
Biokemi	pH>7,2 LDH < 1000 IU/I. Glukose > 2,2 mmol/l. Dyrkning negativ.	pH<7,2 LDH > 1000 IU/I. Glukose < 2,2 mmol/l. Dyrkning kan være positiv.	Positiv dyrkning	pH>7,3	pH>7,3 hvis nyt, pH<7,3 hvis gammelt

Behandling

• Hvis meget pleuravæske (>2 cm) eller symptomer anlægges typisk pleuradræn. INR skal typisk være under 2,0, trombocytter > 50 og APTT<60, for at man gennemfører pleuracentese.
• Før pleuracentese skal følgende blodfortyndende pauseres:
  • Hjertemagnyl: Ingen pause
  • Clopidogrel: 5 dages pause
  • Marevan: INR<2, ofte pause 3-4 dage før, evt. bridging med Fragmin ved metallisk klap
  • NOAK: Pause med 1 dosering
  • Fragmin terapeutisk dosis: 12 timers pause
  • Fragmin profylaktisk dosis: Ingen pause
• Seponering af dræn: Kan seponeres når drænet ikke producerer mere.
• Herudover behandling af den tilgrundliggende årsag.

Referencer & henvisninger

1. Empyema pleurae / Parapneumonisk effusion (Dansk Lungemedicinsk Selskab) (Opdateret 7/11-2018)
2. Pleural fluid pH: Diagnostic, therapeutic, and prognostic value
3. Pleuraeffusion (Dansk Lungemedicinsk selskab) (Opdateret 1/5-2020)
4. Malign pleura-effusion (DLS)
5. Pleuraeffusion (DLS)
6. Pausering med blodfortyndende medicin inden kardiologiske indgreb

Sidst opdateret 19. maj 2023