Pneumocystis jirovecii pneumoni (PCP) er pneumoni udløst af pneumocystis jirovecii i lungerne.

Ætiologi

• Skyldes infektion med svampen pneumocystis jirovecii.
• Bemærk at man kan godt være koloniseret med p. jirovecii uden at have pneumoni. Cirka 20% raske og 30% med KOL har p. jirovecii kolonisation [4].
• Ses som regel ved immunsvækkede pt. som ved AIDS, i behandling med immundæmpende medicin, cancer pt. og pt. med autoimmune sygdomme.
• Der skelnes mellem HIV-PCP og non-HIV-PCP.

Diagnose & udredning

• Diagnose: Påvisning af pneumocystis jirovecii i ekspektorat, trachealsekret eller BAL sammen med pneumoni. Herudover relevant klinik, radiologiske fund og forhøjet β-D-glucan [4].
• Obs på CT-værdi for at skelne sygdom fra kolonisation, CT-værdi skal være lav. Kontakt til mikrobiologisk afdeling for tolkning.
• Man kan overveje at måle CD4+ leukocyttal, også for ikke-HIV pt. Værdi under 200 er risiko for p. jirovecii sygdom [3]. Endelig kan β-D-glucan anvendes idet værdi højere end 31,1 har sensitivitet på 92% og specificitet på 86% for PCP for non-HIV pt. [4].
• Hvis ikke oplagt forklaring, overvej en HIV-test.
• Symptomer: Tør hoste, funktionsdyspnø og subfeber ved HIV-PCP, mere symptomfattigt ved non-HIV-PCP [4].
• Paraklinik: Høj CRP, specielt ved non-HIV [4].
• Billeddiagnostik: Altid rtg. thorax, CT thorax bør overvejes ved mistanke til PCP [4].

Behandling

• Behandles med højdosis sulfametizol-trimethoprim i 3 uger. Kontakt til mikrobiologisk afdeling for anbefaling.
• Ved hypoksæmi overvejes at give steroid.

Prognose & komplikationer

1. Høj mortalitet, for non-HIV pt. omkring 30-75% og for HIV pt. 0-20%. Forskellen skyldes omfattende lungeinflammation hos non-HIV PCP [4].

Referencer

1. Bateman M, Oladele R, Kolls JK. Diagnosing Pneumocystis jirovecii pneumonia: A review of current methods and novel approaches. Med Mycol. 2020 Nov 10;58(8):1015-1028. doi: 10.1093/mmy/myaa024. PMID: 32400869; PMCID: PMC7657095.
2. Pneumocystis pneumoni (PCP) (Lægehåndbogen)
3. Avino LJ, Naylor SM, Roecker AM. Pneumocystis jirovecii Pneumonia in the Non-HIV-Infected Population. Ann Pharmacother. 2016 Aug;50(8):673-9. doi: 10.1177/1060028016650107. Epub 2016 May 30. PMID: 27242349.
4. Asai N, Motojima S, Ohkuni Y, Matsunuma R, Nakashita T, Kaneko N, Mikamo H. Pathophysiological mechanism of non-HIV Pneumocystis jirovecii pneumonia. Respir Investig. 2022 Jul;60(4):522-530. doi: 10.1016/j.resinv.2022.04.002. Epub 2022 Apr 29. PMID: 35501264.

Sidst opdateret 3. juni 2023