Primær hyperparathyrodisme

Primær hyperparathyrodisme (PHPT) er en tilstand der ofte kræver kirurgi, og hvor der ses hypercalcæmi og høj PTH.

Indhold

Ætiologi

Skyldes øget sekretion af PTH fra gl. parathyroidea.
Sygdommen skyldes hyppigst sporadiske solitære adenomer (85-90 %) eller hyperplasi (10-15 %)
Den øgede PTH stimulerer renal reabsorption af Ca, mobilisering af Ca over blod-knogle-barrieren, knogleomsætningen ved rekrutering af osteoklaster og osteoblaster. Desuden hæmmes reabsorption af fosfat, hvilket medfører hypofosfatæmi. Den renale 1-alfa-hydroxylering af d-vitamin stimuleres, så der dannes 1,25-dihydroxy-d-vitamin, hvilket fører til øget intestinal absorption af Ca og der ses hypercalcæmi og hypercalciuri.

Diagnose: Diagnosen primær hyperparathyrodisme sikres ved mindst 2 målinger med fri-Ca-ion > 1,32 og PTH > 6. En plasmakoncentration for PTH > 6 anses for uforholdsmæssig forhøjet ift. den normale regulering af Ca homeostasen.
Symptomer: Symptomer på primær hyperparathyrodisme er nedsat hukommelse, irritabilitet, konfusion, demens, træthed, nedsat muskelkraft, tørst, polyuri, øvre dyspepsi, obstipation, kvalme og opkastninger.
Paraklinisk: Høj Ca, Høj PTH, lav fosfat.
Der tages calcium-creatinin-clearence fra døgnurin for at udelukke familiær hypocalciurisk hypercalcæmi, der også giver høj PTH og høj Ca. Primær hyperparathyrodisme giver høj urin-calcium, mens famililær hypocalciurisk hypercalcæmi giver lav urin-calcium.

Primær hyperparathyrodisme skal vurderes om det skal behandles kirurgisk (parathyrodektomi). Dette foregår ambulant, og er en kurativ behandling. Som udgangspunkt opereres alle hvis frit-Ca-ion > 1,45, hvor der ofte kun opereres de unge hvis frit-Ca-ion er mindre.
Hvis pt. ikke skal opereres behandles primær hyperparathyrodisme. Det gør man med Alendronat samt calcium og d-vitamin (man giver kalk trods hypercalcæmi for ikke at udhungre knoglerne – dette gør man kun hvis de ikke skal opereres). Man kan også overveje at behandle med Mimpara. Ca og nyretal skal kontrolleres hvert år.
Undgå diuretika, kalktilskud og lithium.

Sidst opdateret 16. juni 2023