Pyelonefrit

Pyelonefrit eller nyrebækkenbetændelse er en form for UVI, hvor der er infektion i de øvre urinveje.

Se også UVI.

Indhold

Ætiologi

Patofysiologi: Pyelonefrit kan opstå ved ascenderende infektioner fra blæren eller akut indsættende øvre UVI.
E. coli ses hos 80% med pyelonefrit. Andre bakterier der ses er Klebsiella sp, Proteus mirabilis og Enterobacter sp.
Risikofaktorer er seksuel aktivitet, tidligere UVI, familiehistorie med UVI hos moder, komorbiditet, diabetes.

Definition: Urinvejsinfektion proksimalt for blæren, det vil sige i ureteres, nyrepelvis eller nyreparenchymet.
Symptomer: Svie ved vandladning, hyppig vandladning, feber, kulderystelser og flankesmerter. Man behøver ikke at have symptomer på nedre UVI for at have pyelonefrit. Der kan også ses kvalme, opkast og mavesmerter.
Diagnose: Bakteriuri og symptomer på øvre UVI.
Bakteriuri er 90% sandsynlig hvis urinstix positiv for nitrit og 10-20% hvis urinstix negativ for både nitrit og leukocytter. Hvis positiv for leukocytter og blod, er der 70% sandsynlighed for bakteriuri.
Paraklinisk: Der er ofte markant forhøjet CRP og leukocytter med neutrofil overvægt.
Man bør altid kontrollere kreatinin ved pyelonefrit, og hvis forhøjet, skal der undersøges for hydronefrose.
Raske drenge og yngre mænd med pyelonefrit, skal udredes nærmere via urologerne. Ved unge kvinder udredes først ved 2. tilfælde.

Ved pyelonefrit bør antibiotisk behandling starte samme dag, og ikke vente på urindyrkning.
Ved mistanke til obstruktion udføres CT urografi eller UL af nyrer og urinveje, mhp. mulighed for pyonefrose (dvs. hydronefrose).
Behandles typisk med Pivmecillinam 400 mg x 3 dgl. i 10 dage. Ved penicillinallergi kan vælges Ciprofloxacin 500 mg x 2 dgl. i 10 dage. Gravide bør ikke behandles med Ciprofloxacin – overvej Nitrofurantoin ved graviditet og penicillinallergi.

Sidst opdateret 22. maj 2023