Amyloid Related Imaging Abnormalities (ARIA) er et billeddiagnostisk fund på en MRC af hjernen ifm. behandling med monoklonale antistoffer rettet mod amyloid-beta. Det ses som bivirkning til behandling med disse lægemidler, herunder Aducanumab, men det ses også spontant opstået ved Alzheimers demens pt.

Der skelnes mellem ARIA-E og ARIA-H. ARIA-E er ARIA hvor der ses ødem, mens ARIA-H er ARIA hvor der ses aflejring af hæmosiderin (et jernkompleks). Ved ARIA-H ses der små mikroblødninger i hjernen, som giver små runde læsioner som er hæmosiderin.

Cases

Symptomer

Hos de fleste er ARIA forbigående og asymptomatisk eller med milde symptomer. Symptomer på ARIA er hovedpine, forvirring, synsforstyrrelser, svimmelhed, kvalme og gangusikkerhed. I svære tilfælde ses også kramper, status epilepticus, encefalopati, stupor og fokale neurologiske udfald [2].

ARIA-H er hyppigere asymptomatisk end ARIA-E [3].

Patofysiologi

Patofysiologien bag ARIA er endnu ikke fuldt forstået, men der er opstået nogle hypoteser [3]. En hypotese går ud på at ARIA er et udtryk for amyloid-beta clearence i hjernen, når monoklonale antistoffer fører til nedbrydningen af disse. Amyloid-beta clearence fører til øget karpermeabilitet, hvilket fører til frigivelse af proteinholdig væske og erythrocytter, som giver anledning til hhv. ARIA-E og ARIA-H. At ARIA er et udtryk for amyloid-beta clearence underbygges også af at det ofte opstår i starten af behandlingen med antiamyloid medicin [3].

Risikofaktorer

Pt. med ApoE er associeret med en højere risiko for at udvikle ARIA [3]. Det er også en af de grupper der er i højere risiko for at udvikle demens.

Udover pt. med APOE ε4 menes også pt. med cerebral amyloid angiopati og under behandling med AK behandling at være i risiko [4].

Referencer

1. VandeVrede L, Gibbs DM, Koestler M, et al. Symptomatic amyloid-related imaging abnormalities in an APOE ε4/ε4 patient treated with aducanumab Alzheimers Dement (Amst). 2020;12(1):e12101. Published 2020 Oct 9. doi:10.1002/dad2.12101
2. Cummings, J., Apostolova, L., Rabinovici, G.D. et al. Lecanemab: Appropriate Use Recommendations. J Prev Alzheimers Dis(2023). https://doi.org/10.14283/jpad.2023.30
3. Roytman M, Mashriqi F, Al-Tawil K, Schulz PE, Zaharchuk G, Benzinger TLS, Franceschi AM. Amyloid-Related Imaging Abnormalities: An Update. AJR Am J Roentgenol. 2023 Apr;220(4):562-574. doi: 10.2214/AJR.22.28461. Epub 2022 Nov 2. PMID: 36321981.
4. Widera EW, Brangman SA, Chin NA. Ushering in a New Era of Alzheimer Disease Therapy. JAMA. Published online July 17, 2023. doi:10.1001/jama.2023.11701

Sidst opdateret 18. juli 2023