En sygdom hos mennesker forårsaget af parasitter i blodet af arten Plasmodium falciparum, vivax, ovale eller malariae og overføres af anopheline myg (Anopheles gambiensis). Malariemyggen stikker typisk ved solopgang og solnedgang. Inkubationstiden er 9 – 15 dage (max 3 mdr.).

Man kalder ofte infektion med P.vivax, P.malariae og P.ovale for benign malaria, mens infektion med P. falciparum kaldes for malign malaria.

Forekomst

• 3,3 milliarder personer lever i risikoområder (109 lande)
• 198 millioner tilfælde i 2013
• 584.000 dødsfald i 2013
• 5. hyppigste infektiøst betingede dødsårsag globalt
• 2. hyppigste infektiøst betingede dødsårsag i Afrika
• 90% af malaria-dødsfald er i Afrika
• 78% af malaria-dødsfald er hos børn

Symptomer

• Feber
• Myalgier
• Hovedpine
• Thrombocytopeni
• LDH

Hvis tilstanden er ubehandlet ses anæmi, splenomegali, hepatomegali og vægttab.

Mekanisme

Malaria er en parasit som fører til en patogenetisk mekanisme, hvor røde blodceller sprænges så der til sidst opstår anæmi.

Ca. 45 min. efter stikket invaderes leverens parenkymceller, hvor de begynder at dele sig. Nogle gange går parasitterne her i dvale og kan så vågne op flere måneder senere. Her kaldes de for hypnozoitter.

Diagnose

Diagnose sker ved mikroskopi af kapillærblod og påvisning af merozoitter.

Mikroskopi af Giemsa-farvet kapillærblod udfra dråbe- og udstrygningspræparater (fra øre eller finger) er golden standard.

Andre metoder er:

• Fluorescens mikroskopi: dyrt udstyr, frembyder ingen fordele
• PCR: mere sensitiv end mikroskopi, ikke-kvantitativ og er tids- og ressourcekrævende
• Serologi: ikke til akut diagnostik og bruges til screening efter trope ophold
• Hurtigdiagnostik ved antigenpåvisning

Undersøgelsen skal gentages 3 dage i træk for at kunne udelukke diagnosen. Prøve tages så snart diagnosen mistænkes – vent ikke til næste feberanfald.

Der skal sendes både UDSTRYGNINGS- og DRÅBEPRÆPARAT – Send 2 af hver. Til udstrygning placeres en dråbe blod på objektglas med skrivefelt. Så anvendes slebet objektglas til udstrygning, idet man udstryger blodet mod udstrygningsretningen.

Livstruende malaria

Livstruende malaria har følgende kendetegn:

• >5% inficerede erytrocytter
• Cerebral malaria (bevidstløs eller påvirket sensorium)
• Dårlig klinisk tilstand

Rejsemalaria

25.000 rejsende kommer hvert år hjem med malaria, heraf vil 100 ikke overleve. Risiko varierer kraftigt med rejsemål og opholdets længde.

Graviditet

Ophobning af parasitter i placenta medfører:

For moderen: Anæmi

• Sværest i uge 16-29
• Hæmolyse forværres ved folat mangel
• Værst for førstegangsgravide

For barnet: Lav fødselsvægt

• Spontan abort
• Dødfødsel
• Føtal anæmi
• Kongenit malaria

Følgende præparater kan anvendes til behandling af gravide:

• Hydroxychloroquin (Benign malaria)
• Mefloquin (P. falciparum)
• Quinin (P. falciparum)

Anvendes kun på tvingende indikation:

• Atovaquon/Proguanil

Behandling

Behandling af malaria er vanskeligt, fordi de muterer lige så hurtigt som man får udviklet og markedsført et nyt lægemiddel.

Behandlingen afhænger af:

• Den kliniske tilstand
• Malaria parasitten
• Graviditet
• Er peroral behandling muligt?

Profylakse

Profylakse mod malaria handler om mange ting:

• Boligforhold (åbne vinduer m.m.)
• Myggeparadis
• Hygiejne
• langærmet bluse og lange bukser
• Myggespray
• Myggenet
• Sengenet

Ellers er der tre niveauer er malaria profylakse:

1. Myggestiksprofylakse alene (Net, spray, beklædning)
2. Hydroxychloroquin
3. Atovaquon/Proguanil, Mefloquin eller Doxycyclin.

Vaccine

En vaccine RTS,S//AS01 malariavaccine er under udvikling og i fase 3 forsøg.

Sidst opdateret 19. maj 2023