Pyramidebanen (kaldes også tractus pyramidalis) er den vigtigste bane for motorisk, viljestyret innervation af vores muskler (Tractus corticospinalis) og hjernenervekernerne (Tractus corticobulbaris). Tractus corticospinalis er den eneste direkte forbindelse mellem cortex og medulla spinalis.
Navnet “Pyramidebanen” kommer af at den passerer gennem Pyramiden, der er en langsgående forhøjning på begge sider af længdefuren der sidder ventralt på medulla oblongata.
Terminologi
I nogle tilfælde regner man kun tractus corticospinalis som Pyramidebanen – mens i andre tilfælde regnes også tractus corticobulbaris med. De to tracter har et meget tæt forløb fra hjernen og ned til hjernestammen.
Forløb
Tractus corticospinalis
Banen består af følgende sammensætning af fibre, hvis cellelegemer ligger i lamina V i cortex:
- 30% fra primær motorisk cortex
- 30% fra præmotorisk cortex+supplementær motorisk cortex
- 40% fra somatosensorisk cortex
Som man kan se er Pyramidebanen altså ikke rent motorisk, men indeholder også sensoriske fibre der ender nede i baghornet af medulla spinalis. Man antager de har en sensorisk modulerende effekt.
Banerne forløber først i den viftede formede corona radiata mod capsula internas bagre ben beliggende mellem thalamus og Nc. lentiformis (Globus pallidus og Putamen). Herfra videre til crus cerebri, pons og pyramis.
Ca. 80% af banerne i Tractus corticospinalis krydser over til modsatte side i Decusssatio pyramidis (Pyramidekrydsningen) i medulla oblongata, ca. 10% forbliver unilaterale, mens de sidste 10% krydser over i medulla spinalis tæt ved deres termineringssted. De krydsede fibre fortsætter caudalt i medulla i tractus corticospinalis lateralis mens de ukrydsede fibre fortsætter caudalt i tractus corticospinalis anterior.
Herefter danner de synapse med alfa-motorneuroner der innerverer perifære muskler samt interneuroner som bagefter synapser med alfa-motorneuroner. Synapserne dannes i forhornet af medulla spinalis.
Ca. 55% af de corticospinale fibre ender i cervical medulla, ca. 20% i thoracal medulla og ca. 25% i den lumbosacrale region.
Tractus corticobulbaris
Der sendes også øvre motorneuroner til de motoriske hjernekernenerver gennem tractus corticobulbaris (kaldes også tractus corticonuclearis). De hjernenerver der har motoriske kerner som innerveres af de corticobulbære fibre er:
- n. oculomotorius (3. hjernenerve)
- n. trochlearis (4. hjernenerve)
- n. trigeminus (5. hjernenerve)
- n. abducens (6. hjernenerve)
- n. facialis (7. hjernenerve)
- n. vagus (10. hjernenerve)
- n. accessorius (11. hjernenerve)
- n. hypoglossus (12. hjernenerve)
Kernerne forsynes af fibre fra tractus corticobulbaris bilateralt – undtagen de dele af Nc. facialis som forsyner mimiske muskler i den nedre del af ansigtet. Disse kerner innerveres nemlig kun af corticobulbære fibre fra modsatte side af cortex.
Udvikling
Pyramidebanen er umyelineret ved fødslen og bliver langsomt myelineret i retningen kaudal-kranielt, så funktionaliteten stiger progressivt. Omkring to års alderen er det meste af pyramidebanen myelineret, men en lille del myelineres frem til 12 års alderen.
Klinik
Hvis tractus corticospinalis beskadiges et sted mellem cortex og medulla spinalis får man et øvre motorneuron syndrom, dvs. spasticitet, hyperrefleksi, tab af evnen til at kontrollere fine bevægelser og Babinski’s tegn. Ofte ser man symptomerne sammen med andre sensoriske symptomer.
Tractus corticospinalis beskadiges ofte i forbindelse med slagtilfælde, subdural blødning, hjerneabcess, tumor, meningitis, multiple schlerose og traume på medulla spinalis (såsom ved et discus prolaps).
Bemærk at pyramidebanen leverer unilateral innervation af ekstremiteterne, men bilateral innervation af truncus. Det betyder at en unilateral skade i CNS kun vil afficere ekstremiteternes muskler. Det kræver en bilateral skade for at truncus’ muskulatur påvirkes.
En unilateral beskadigelse af tractus corticobulbaris vil give symptomer på den nedre del af ansigtet. Hvis skaden er bilateral får man en pseudobulbær parese der giver problemer med at synke, tale og emotionel påvirkning.
Sidst opdateret 19. maj 2023