Syrebaseforstyrrelser er lidelser hvor pH-værdien i blodet enten er for høj eller for lav. Normal pH-værdi er mellem 7,35 og 7,45. Hvis pH er under 7,35 har man acidose, og hvis pH er over 7,45 har man alkalose. Den nedre grænse for pH der er forenelig med liv er 6,8, mens den øvre grænse er 8,0.
Ætiologi
Ved oxidativ metabolisme af kulhydrat og fedt dannes CO2. CO2 er en potentiel syre (omdannes via H2O til carbonsyre H2CO3, der er en flygtig syre). Dagligt dannes enorme mængder på 15-20 mol. Under steady state forhold modsvarer den pulmonale CO2 elimination CO2 produktionen.
En normal kost bidrager både med syre og base, men ved metabolisme overstiger syreproduktionen baseproduktionen. De ikke flygtige syrer omdannes til natriumsalte der skal udskilles via nyrerne. Nyrerne skal erstatte det bicarbonat der blev forbrugt ved titreringen.
Forsvarsmekanismer
Kroppen har tre forsvarssystemer overfor syrebaseforstyrrelser:
- Fysisk-kemisk bufring
- Den respiratoriske komponent
- Den renale komponent
Bicarbonat buffer systemet, er det kvantitativt vigtigste og reguleres af både lunger og nyrer. Denne fungerer ved at kuldioxid af enzymet Carbonanhydrase omdannes til kulsyre, der dissocierer sig til bikarbonat og syre. Carbonanhydrasen findes i lungealveoli, erythrocytter og renale tubuli og ligevægten reguleres i lunger og nyrer.
Den respiratoriske komponent siger der er et omvendt forhold mellem den alveolære ventilation og PCO2 i ekstracellulærfasen, dvs. når PCO2 falder, vil [H+ ] falde og pH stige. Fald i pH fra 7.4 til 7.0 vil øge ventilationen med en faktor 4-5. Dette er en fysiologisk buffer der er 1-2 gange så stor som kapaciteten af den fysisk-kemiske bufring. Den er hurtig og effektiv (minutter) og er alene ansvarlig for 50-75 % af den indsats der skal til for at normalisere pH.
Den renale komponent siger at nyren er ansvarlig for den endelige korrektion af syre-base belastninger, idet den fjerner overskud af ikke-flygtig syre eller base. Den kompenserer for respiraoriske fremkaldte afvigelser i syre-base status. Dagligt filtreres store mænger bicarbonat og samtidig secerneres store mængdr H+ af tubuluscellerne ud i lumen. Såfremt H+ sekretionen overstiger den mængde bikarbonat der secernres findes et nettotab af syre fra ekstracellulærfasen. Nyren har to hovedopgaver ift. syrebasestatus: 1) Udskillelse af ikke flygtig syre 2) Undgå bicarbonattab ved reabsorption af det filtrerede bicarbonat. Ved alkalose reagerer nyren ved ikke at reabsorbere hele den udfiltrerede bicarbonatmængde og ved acidose reabsorbere nyren al bicarbonat og danner ny bicarbonat. De kompensatoriske mekanismer er langsomme og har først effekt efter timer til dage.
Sidst opdateret 19. maj 2023